perjantai 18. huhtikuuta 2014

Veronmaksajalla ei ole ystävää

Kun katsoo julkisen talouden tilaa, on surukseen havaittava, ettei veronmaksajalla ole ollut eikä ole ystävää.
Suomalainen hyvinvointiyhteiskunta on toki maineensa veroinen, mutta se on rakennettu paksun velkapatjan päälle. Pelkkä velkakierteen katkaisu on jo johtanut nipistyksiin lapsilisistä, subjektiivisen päivähoidon rajoituksiin, työttömyysturvan heikennyksiin ja myös veronkiristyksiin. Itse velkakin on joskus maksettava.
Hyvinvointipalvelut on Suomessa pyhä sana, josta on vaikea edes keskustella. Olemme ylpeitä saavutetusta palvelutasosta. Asiakkaat ovat varsin tyytyväisiä. Mutta kauanko rahat riittävät?
Jotta asiat voisivat asettua oikeille kohdilleen, on erotettava keskustelu palvelun laadusta ja palvelun kustannuksista. Kun joku  sanoo, että  kustannuksia pitää pienentää, ymmärretään heti, että kysymys palvelun laadun heikentämisestä.
Niin se ei oikeasti ole.
 Kilpailuyhteikunnassa on pystyttävä sekä parantamaan palvelun/tuotteen laatua että tuottamaan se pienemmillä kustannuksilla. Olisi hyvä, jos kunnissakin alettaisiin siitä kilpailla.
Julkisen talouden tuskassa tämä on  lähes kokonaan oivaltamatta. Pelko, epävarmuus ja ahdistus estävät näkemästä ongelmien yli. On turvallisempaa toimia niin, kuin ennen  kuin lähteä kohti uutta ja tuntematonta. Veronmaksajat kuitenkin toivovat, että tulisi jo kohta jotain muutakin, kuin veron ja taksojen korotuksia.

Itse olen päätoimittajana seurannut ja kommentoinut kuntien päätöksiä, tuloslaskelmia ja taseita kohta 30 vuotta. Sinä aikana on ollut monenlaisia rahoitus- ja tukijärjestelmiä, joilla kuntiin on tullut kouluja, virastotaloja, kirjastoja ja liikuntahalleja. Tarjousmenettelyt ja kilpailutukset ovat julkisessa taloudessa oma lukunsa. Toisinaan ostetaan sutta halvalla ja joskus maksetaan sikahintaa keskivertotuotteesta. Toki  paljon onnistumisiakin on joukossa. Tarinoita on kuitenkin yhtä paljon kuin on kuntiakin. Uskallan kuitenkin väittää, ettei kuntia johdeta kovin kustannustietoisesti, ei ainakaan kustannuslähtöisesti. Minulle se tarkoittaa samaa kuin ei johdeta laisinkaan. Se on kuin ajaisi autolla, jonka ohjauksessa on paljon klappia. On kova työ pyörittää rattia,  jotta auto kulkisi suoraan. Niin se kulkeekin, mutta ei toivottuun suuntaan.

Julkiseen talouteen ei haluta tuoda tulosvastuuta mistään hinnasta. Se on jotain kamalaa yritysmaailmasta. Se on ahnetta rahankeruuta. Ei se kuntiin kuulu.
Tulosvastuussa ei ole kuitenkaan ole kysymys rahasta, vaan vastuusta siitä, että päästään sovittuun lopputulokseen. Olennainen osa ajattelua on myös se, ettei tavoitteseen pääsemiseksi tuhlata varoja enempää kuin on välttämätöntä. Tavoitteena on nykyistä parempi tuote/palvelu pienemmillä kustannuksilla. Aivan keskeinen asemassa on yksikkönsä johtaja. Hän on ammattijohtaja, joka hallitsee paitsi alansa myös paikalliset olosuhteet ja tietää käytettävissä olevat resurssit.

Kuntaa johtaa kunnanjohtaja, jolla on apunaan nippu muita johtajia. Kunnanjohtajalla on apunaan kamreeri ja muilla johtajilla omat talouspäällikkönsä. Kukin hallinto esittää talousarviossa omat resurssitoiveensa, jotka tulevat vaktuisten viranhaltijoiden palkkakustannuksista, kiinteistöjen hoitokustannuksista ja tarvikemäärärahoista. Kamreerin tehtävä on lähinnä ilmoittaa paljonko pitää veroprosenttia nostaa ja taksoja korottaa, jotta tavoitteeseen päästään. Niin, ja onhan meillä nämä korkomentot ja lainakustannuksetkin. Niissä laskelmissa ei paljon veronmaksajaa ajatella.

Kun taksat on sovittu ja talousarvion kannet lyöty kiinni, alkaa käytännön toteutus. Joka kuukausi valtuustossa on joku esitys, joka tarkoittaa poikkeamista talousarviosta.  Lisämäärärahaesityksiä tuodaan ja pitääkin tuoda. Se tarkoittaa myös sitä, että talousarvio ei olekaan sitova asiakirja. Tavoitteet ovat jotain suurempaa ja jalompaa.  Talousarvion kuuluu elää muutosten mukana vaikka pitäisi olla juuri päinvastoin.
Valtuuston antamat määräykset määrärahojen sitovuudesta ovat usein vailla käytännön merkitystä. Lisämäärärahasta huolimatta talousarviosta voidaan jäädä jälkeen paljonkin. Ylitykset ovat myös yleisiä eikä niille ole haettu lupaa valtuustolta ennen tilikauden päätöstä kuten ohjeet edellyttävät. Se paljonko vuoden talousarvio poikkeaa tilinpäätöksestä on yksi seurannan arvoinen asia. Eroa voidaan pitää arviointi tai laskuvirheenä. Yleensä se on useita prosentteja kunnan menoista.

Ja mikä on seuraus poikkeamisista ja ohjeitten vastaisesta toiminnasta. Ei mitään. Kaikissa kunnissa ei ole työsopimuslain tarkoittamat ohjaavat toimet edes käytössä. Huomautuksia, varoituksia saati irtisanomisia tehtävien toistuvien laiminlytöntien vuoksi ei tunneta. Vuosia on kuitenkin voitu sietää jonkun sopimatonta käytöstä.

Kaikella edellä kuvatulla halusin vain todistaa, ettei julkisen talouden säästötoimet eivät todella tarkoita ensimmäisenä palvelujen heikentämistä. Jokainen voi kuvitella, mitä se tarkoittaa kansantaloudelle, jos meillä joka kunnassa ajetaan autolla, jonka ohjaus ei ole kunnossa. Kuulostaako tutulta. Ollaan vääntävinään ja kääntävinään voimalla kunnan kehityksen suuntaa, mutta mitään ei tapahdu. Olisiko aika vaihtaa tai paineistaa hieman johtajia ja pistää suu säkkiä myöten. Ainakin tavoitteet  on syytä tehdä sitoviksi ja selkeiksi.








sunnuntai 13. huhtikuuta 2014

Vain laskutaidotonko uskaltaa ryhtyä yrittäjäksi?

Olen seuraavassa tehnyt monimutkaisen laskelman yrityksen kontolla olevista veroista. Etenkin arvonlisävero on käsitteenä harhaan johtava, sillä ei sillä veroteta mitään arvoa, vaan ensiksi sitä tuloa, millä yritys yrittää selvitä muista velvoitteistaan. Alv pitäisi nimetä aivan joksikin muuksi.

(Lue myös: http://juhahaapakoski.blogspot.fi/2014/05/tuomittu-yritys.html)

Yritykselle arvonlisävero on vero siinä, missä mikä muukin. Minua itseäni häritsee mielikuvat siitä, että se olisi jokin läpikulkuvero, jonka maksaa viime kädessä asiakas. Totta, mutta eihän yritykselle tule muita tuloja kuin, mitä asiakas maksaa. Ja se tulo on suuresti riippuvainen siitä, kuinka edullinen on tuotteen hinta.

No, lyhyt esimerkki  yksinyrittäjästä, joka maksaa itselleen palkkaa. Jos yrittäjä huomaa, ettei alvia mennytkään tässä kuussa, se tarkoittaa, että ostot ovat olleet myyntiä suuremmat. Rahaa palkanmaksuun ei ole.
Pystyäkseen maksamaan itselleen palkkaa, myynnin pitää olla niin paljon ostoja suuremmat, että sekä arvonlisäveroon että palkkaan on rahat kassassa.

Pieni laskuharjoitus. Ajatellaan, että yrittäjä haluaa 2.000 euroa puhtaana käteen kuukaudessa. 18% ennakonpidätys edellyttää 24,4 % suurempaa summaa, mitä käteen jää eli 2440 euroa. Jotta yritys voisi maksaa yrittäjälleen tuon summan,  pitää olla varaus pakollista Yeliä varten 23,3 %. 2440 x 1.233 = 3008,52.  Tuo summa kertyy arvonlisäverollisten ostojen ja myyntien erotuksesta. 3008,52: 0,76 (alv 24%) = 3.958,57 euroa.

Saadakseen siis 2000 euroa käteen, on hänen ansaittava yhteiskunnalle ensin toinen mokoma 2000 euroa. Vuosiansioksi muutettuna 24.000 nettopalkkaa vastaan yritys on tilitettävä valtiolle lakisääteisinä maksuina lähes n. 24.000 euroa. Arvonlisäveron osuus siitä on 11.400 euroa. Yrityksen nettotulosta siis puolet menee veroina ja muina maksuina valtiolle tai eläkeyhtiöille. Tuloksen verotuksesta ei ole puhuttu vielä mitään.

Yrittäjä voi välillä sitkutella ja jättää itselleen palkan maksamatta, jos rahaa kassassa ei ole. Mutta jos yritykseen on palkattu työntekijä, palkanmaksusta tai työnantajalle lankeavista velvollisuuksista ei ole joustoa. Työntekijä on myös lomalla ja voi sairastua äkisti. Sijaiselle on myös varattava palkkarahat. Omasta lomasta nyt puhumattakaan.

Jos siis yrittäjä maksaisi itselleen ja työntekijälle saman palkan edellä kuvatulla tavalla, maksaa yritys 96.000 euron myyntikatteesta 48.000 euroa valtiolle ja 24.000 euroa sekä yrittäjälle että työntekijälle.

Mikä on sitten yrityksen tulos, jonka verotusta on äsken kevennetty.

Se on sellainen summa, joka jää jäljelle jos myyntikate on ollut suurempi kuin edellä on kuvattu.
Ylijäämästä on kuitenkin jo maksettu 24 % arvonlisäverona.

Ajatellaanpa, että yrityksen voitto on esimerkin kustannuksilla 10 prosenttia myyntikatteesta. 96.000 euroa on siis 10 % + 24 % korotetusta summasta eli n. 143.000 euroa vuodessa.

Jotta viivan alle jäisi 10 prosenttia 143.000 euron myyntikatteesta, on siitä 34.320 euroa alvia ja 36.600 euroa veroa ja muita sivukuluja, yhteensä 70.920 euroa. Se on 46,9 % yrityksen myyntikatteesta.

Yrittäjä on siis kantanut yhteiskunnalle 70.920  euroa ja maksanut palkan työntekijälle ja saanut itse käteen 24.000 euroa.

Jäljellä on 4.300 euroa, joka on yrityksen tulos ennen veroja. Tämän jäljelle jääneen tuloksen veroprosentista on käyty kova vääntö, onko oikea 24 vai 20 %. Päätös oli 20 %. Oma mielipiteeni on, ettei valta osalle yrityksiä ole mitään merkitystä, mikä yhteisöveron prosentti on, koska  voittoa tuottavia pienyrityksiä on tosi vähän. Yrittäjätulo on kaikista pienin tulonsaajaryhmistä. Valtiolla palkat ovat parhaimmat ja sitten tulevat  kunnat. Suuryritysten johtajien palkat antavat väärän yrittäjien palkasta.

Edellä kuvatusta 4.300 euron tuloksesta maksetaan veroa 860 euroa. Jäljelle jäävä on lopullinen tulos eli 3440 euroa.

Jos yrittäjä jakaisi koko tuloksen itselleen osinkona, verotetaan n. 8 prosenttia 7,5 % mukaan ja loput pääomatuloprosentin eli 30 prosentin mukaan. Ajatus kuitenkin, ettei yritys jakaisi osinkoa kuin alle 10 prosenttia vapaista pääomista.
En ole luetellut tähän kaikkia reunaehtoja, sillä niiden pelkkä kirjoittaminenkin on vaikeaa - ymmärtämisestä puhumattakaan. Sanon kuitenkin, että valtiolla on oikeus verottaa puhdasta 3440 euroan tuloa n. 1000 eurolla, jos yrittäjä halajaa summan itselleen.

Jos et täysin ymmärtänyt kaikkia edellä kuvattua, kuvastaa se vain kuinka suossa yrittäjä on verojensa ja velvollisuuksiesa kanssa.
Jos mielestäsi esimerkkini on liian pienestä liikevaihdosta, olet oikeassa, mutta suurin osa suomalaisista yrityksistä on yksinyrittäjiä tai korkeintaan yhden työntekijän työllistäjä.

Edellä kuvattu 24.000 euroa + voitto   on käytännössä se puskuri, jolla yrittäjä  vastaa viime kädessä 73.000 euron velvollisuuksistaan valtiolla.
Kun kauppa ei käy tai ostaja jättää maksunsa maksamatta, yrittäjä syyllistyy automaattisesti velallisen epärehellisyyteen ja työnantajasuoritusten laiminlyömiseen, kun verotilitykset valtiolla viivästyvät. Viivästymisestä seuraa ankarat maksujen korotukset.
Jokainen konkurssiin menevä yrittäjä saa tuomion, jos hän ei ole onnistunut lopettamaan yritystään niin, että valtio on saanut ensin omansa. Harva onnistuu.

Juuri nyt on aika kun yrityksiä ajautuu maksuvaikeuksiin ja ennen pitkää konkurssit lisääntyvät.


Mitkä mielestäsi ovat  tärkeimmät tekijät, miksi joku haluaa yrittäjäksi? Mikä osa laskelmastani kannustaa ryhtymään yrittäjäksi, ottamaan liiketoimintariskin, velkaantumisen riskin, työntekijän soveltuvuuden ja sairastumisen riskin. Pelkkä maksuvalmiusriski voi kaataa yrityksen.

Sanotaan, että Suomessa yrittäjiksi uskaltavat enää ryhtyä vain laskutaidottomat. Yleensä yrittäjän into on ratkaiseva tekijä yrittäjäksi ryhtymiseksi. Mutta ei Suomessa rakennettaisi yhtään omakotitaloakaan, jos puuhaan ryhtyvä laskisi aina kustannukset oikein.

Nykyisellä lainsäädännöllä, verotuksella ja normiviidakolla viranomaisten tulkintamahdollisuuksista puhumattakaan yrittäjyyttä ei saada nousuun. Yrittäjyyteen tulee saada lisää joustavuutta ja innostavuutta. Yritystuet pitää poistaa, sillä tuen kanssa yritys jää vain valvojiensa vangiksi.










perjantai 11. huhtikuuta 2014

Itku yhdestä prosentista

Kuuntelin Yle Turun radiosta Turun kaupunginvaltuuston keskustelua tämän vuoden menosupistuksista, jotka ovat n. 10 miljoonaa euroa. Summa on tietysti tavallisen palkansaajan näkökulmasta suuri. Jokainen osaa kuvitella, mitä sellaisella summalla saisi. Siitä syntyy mielikuva, ettei sellaisen summan säästäminen voi olla näkymättä palveluissa.
Jos keskusteluun mukaan otetaan prosenttilaskin ja suhteutetaan summa muuhun käytettävissä olevaan, päästään ehkä asian ytimeen.
Turun kaupungin kokonaismenot ovat tänä vuonna suuruusluokkaa 1,3 miljardia euroa. Siitä yksi prosentti on 13 miljoonaa euroa. Valtionosuusuudistuksessa kaupunki menettää n. 30 miljoonaa euroa. Summa on alle 3 prosenttia sen kokonaistuloista.
Suurta vastustusta saanut 10 miljoonan euron menoleikkaus ei itse asiassa ole vielä edes alkua menoleikkauksille, koska se leikataan tämän vuoden menovarauksista. Varaukset puolestaan ovat syntyneet viime vuoden syksyllä, jolloin talousarvota tehtiin menoennusteiden, ei toteutuneen menokehityksen mukaan. Tuore tilinpäätös kertoo joka kunnassa siitä, että yleinen sudanteen lasku eli talouden toimeliaisuuden hiljenemien  on vähentänyt myös kuntien menoja. Henkilökuntaa ja sijaisia on tarvittu vähemmän.
Turussa ei edes tuota ylimääräistä löysää budjetista ei saada pois parkumatta.
Kuntaliiton tutkimuksissa on selvä ero virkamiesten ja luottamusmiesten suhtautumisessa menoleikkauksiin. Ammattijohtajissa valmius leikkauksiin on luottamushenkilöitä suurempi. Jos julkisten talouden tilaan haetaan syyllisiä niin, poliittiset päättäjät - joihin itsekin kuulun - eivät voi pestä käsiänsä ja sanoa, että vika on kokonaan jossain muualla.
No, sitten siihen Turun ongelmaan. Valtiovarainministeriön painetestissä todetaan Turun osalta, että Turussa on keskimääräistä korkeampi veroprosenttin, se saa valtionosuuksia keskimääräistä enemmän, kuntalaisten verotettavat tulot ovat keskimääräistä suuremmat ja sen yhteisöverotuotot ovat keskimääräistä suuremmat. Silti paine verojen korotuksiin ja taksojen nostoon ovat suuret.
Turun kaupunkikonserni on pahasti velkaantunut ja se sisältää suuren korkoriskin.
Edellä kuvatun perusteella Turku ei voi millään tuudittautua siihen, että tälle vuodelle suunniteltu vajaan prosentin liikkumavaran kaventaminen olisi riittävä. Päin vastoin sen on tavoiteltava prosentin suuruisen  leikkausten sijasta 10 prosentin eli 130 miljoonan euron menoleikkausta.
Sellaisen tekeminen ei ole edes vaikeaa, jos se vain halutaan tehdä. Suuri vaikeus on päättää, milloin siihen ryhdytään ja toiseksi pitäisi löytää yhteinen näkemys, missä ajassa sellaiseen pitäisi päästä.
Se, että yli 13000 työntekijän kaupungissa kaupunginjohtaja ottaa yksinoikeuden päättää virka- tai työsuhteista on käytännössä mahdoton. Tai eihän se mahdoton ole, kun näin on jo sovittu, mutta seuraukset voivat olla yllättävät.
Kaupungissa on ainakin tuhat ammattijohtajaa ja esimiestä hoitamassa oman toimialansa tehtäviä sillä koulutuksella, kokemuksella toimenkuvansa mukaisesti, mikä heillä on. Nyt kaikilta on viety harkintavalta pois. Se tarkoittaa, että koko Turun kaupugin organisaatio hidastuu ja hetken päästä pysähtyy odottamaan ohjeita ja vahvistuksia ylemmältä taholta, vaikka hommat olisi voitu hoitaa heti ja mutkattomasti. Kukaan ei enää tiedä, mitä saa ja mitä voi tehdä ilman ylimmän johdon siunausta.
Mutta tämä ongelmahan ei koske yksin Turkua. Koko Sote-uudistus että kuntajakouudistus on alusta lähtien ollut valtaisaa byrokratian pyöritystä, lausuntojen lausuntoja moneen kertaan jo aiemmin selvitetyistä asioista. Tuloksilla ei ole väliä, kunhan aikaa ja paperia kuluu. Huh, sanon minä.

perjantai 4. huhtikuuta 2014

Uusi Naantali ulottuisi Kustaviin ja Mynämäelle


Kuntajakoselvityksessä tarjotaan Naantalille kumppaneiksi puolet Vakka-Suomea. Uuteen Naantaliin kuuluisivat Masku, Mynämäki, Nousiainen, Vehmaa, Taivassalo ja Kustavi.
Turkuun liitettäisiin Raisio, Kaarina ja Rusko

Uusi idän kunta muodostettaisiin Liedosta, Paimiosta, Pöytyästä, Aurasta, Sauvosta ja Tarvasjoesta.

Ehdotusta esitellään  tiistaina Naantalissa klo 16.00.

Oletettavaa kuitenkin on, etteivät lopulliset ehdotukset noudata näitä rajoja. Tiedotteessa sanotaan, että  muutosvaihtoehtojen selvittely on nyt tarpeen, jotta niiden mukaisesti voidaan asettaa ja laskea taloutta, palveluja ja rakenteita sekä elinvoimaa ja kilpailukykyä mittaavat tunnusluvut.

Ohessa tiedote sellaisenaan kuin on medialle tänään jaettu.
Paras
Turun seudun kuntajakoselvitys tiedottaa 4.4.2014

Kuntajaon muutosvaihtoehdot esillä kuntien ja selvittäjien tapaamisissa

Kuntajakoselvittäjät esittelevät kuntajaon muutosvaihtoehtoja 8.-22.4.2014 kuntakohtaisissa tapaamisissa. Kuntien yhteistoiminnan vaihtoehdot ovat myös esillä. Sosiaali- ja terveydenhuollon tuore järjestämislinjaus sinällään edellyttää kuntien yhteistoiminnan vaihtoehtojen tarkastelua.
Valtiovarainministeriön 9.12.2013 toimeksiannon mukaan kuntajakoselvittäjien on selvitettävä erityisesti kuntarakennelain 4 d §:n työpaikkaomavaraisuus-, työssäkäynti- ja yhdyskuntarakenneperusteilla Kaarinan, Liedon, Maskun, Naantalin,  Nousiaisten, Raision, Ruskon ja Turun yhdistymistä Turun 17 kunnan selvitysalueella. Kuntarakennelaki määrää selvitysalueen muiden kuntien selvitysperusteista, joita ovat palvelujen edellyttämä väestöpohja ja kuntien taloudellinen tilanne. Erityisen kuntajakoselvityksen perusteella voidaan poiketa asetetuista perusteista.
Kuntajakoselvittäjät esittelevät kunnille neuvottelujen pohjaksi kolmen vahvan peruskunnan vaihtoehdon kuntajaon muutokseksi 1.1.2017 alkaen.
Uusi Turku:
 Turku, Kaarina, Raisio ja Rusko
Uusi Naantali:
Naantali, Masku, Mynämäki, Nousiainen, Vehmaa, Taivassalo ja Kustavi
Uusi Idän kunta:
Lieto, Paimio, Pöytyä, Aura, Sauvo ja Tarvasjoki

Kuntien ja selvittäjien kuntakohtaisissa tapaamisissa noussee esille myös muita vaihtoehtoja kuntajaon muutoksille ja kuntien yhteistoiminnalle. Päätelmät kuntakohtaisista tapaamisista esitellään torstaina 24.4.2014 kuntajakoselvityksen selvitysryhmälle.
Kuntajaon muutosvaihtoehtojen määrittely selvityksen nykyvaiheessa on  tarpeen, jotta niiden mukaisesti voidaan asettaa ja laskea taloutta, palveluja, MAL-rakenteita sekä elinvoimaa ja kilpailukykyä mittaavat tunnusluvut. Tunnuslukuja tarvitaan sen arvioimisessa täyttävätkö kuntajaon muutosvaihtoehdot  kuntarakennelain tarkoittaman elinvoimaisen, alueellisesti eheän ja yhdyskuntarakenteeltaan toimivan kuntarakenteen vaatimukset. Valmisteluryhmät tarvitsevat selvittäjien määrittelemät kuntajaon muutosvaihtoehdot yhdistymisen hyötyjen ja haittojen arvioimiseksi. 
aikataulu

Lisätietoja:

torstai 3. huhtikuuta 2014

Lähteekö päiväkirurgia Tyksistä?

Sairaanhoitopiirin strategia on mahdoton 

Varsinais-Suomen Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän valtuusto kokoontuu 29.4. käsittelemään sairaanhoitopiirin uutta strategiaa ristiriitaisissa tunnelmissa. Piirin hallitus hyväksyi strategian täpärästi yhden äänen enemmistöllä. Julkisuuteen on saatettu tieto, että vain  aluesairaalakunnat vastustavat ehdotusta.
Naantalin kaupungin lausunto ei  ollut hallituksen käsittelyssä. Naantali kannattaa strategian hyväksymistä vain, mikäli  vuodeosastokirurgian siirto aluesairaaloista Turkuun tapahtuu hallitusti. 
Strategian tiivistetty tavoite on se, että aluesairaaloista kehitetään päiväkirurgian erikoissairaaloita. Kallis vuodeosastokirurgia hoitopäivineen siirrettäisiin puolestaan kokonaan keskussairaalaan. 

Pieni laskutoimitus todistaa, että sairaanhoitopiirin strategia on  mahdoton toteuttaa. 

Sairaanhoitopiirin  ongelma on  jo pitkään olllut vuodeosastokirurgian väheneminen -  odotettuakin nopeammin leikkausten ja hoitotoimien kehityksen seurauksena. Aiemmin suuret  ja pitkiä hoitojaksoja vaatineet leikkaukset ovat paljolti muuttuneet tähystysleikkauksiksi, joista potilas pääsee toipumaan kotiin tai kunnan järjestämään edullisempaan hoitopaikkaan. Myös isoista avoleikkauksista kotiutetaan nopeammin kuin ennen, keskimäärin neljässä päivässä.
Kehitys näkyy luvuissa ja sairaanhoitopiirin heikentynessä taloudessa. Laskutettavan määrä laskee koko ajan hoitopäivän hinnan korotuksista huolimatta. Sairaanhoitoriipin talous ahdistaa myös kuntia.

Viime vuonna somaattisten hoitopäivien määrä  oli  258.000 eli  20.580 päivää budjetoitua pienempi. 500 euron päivähinnalla se tekee 10,2 miljoonan euron budjetointivirhettä. (vuoden 2012 tilinpäätös oli -22Me)

Aluesairaaloissa oli viime vuonna leikkaushoitoon liittyviä hoitopäiviä yhteensä 14.700. Eli suurin piirtein se määrä, mitä Turussa on jo pari vuotta jäänyt käyttämättä. Sairaanhoitopiirin hallitus (johon itsekin kuulun varajäsenenä) ei ole löytänyt keinoja purkaa ylikapasiteettia tarkastuslautakunnan huomautuksista huolimatta. Strategiassakaan ei ole siihen ratkaisua. Viime vuonna kesken kauden tehtiin koko henkilökuntaa koskevia lomautuksia, mikä kertoo lähinnä vain sen, että asiat eivät ole hallinnassa. Kesken kauden syntyi myös nykyinen strategia, jota on vain hieman hiottu viime valtuuston  hylkäävän päätöksen jälkeen.

Sairaanhoitopiirin tuskaa lisää se, että  päiväkirurgistenkin toimenpiteiden (5749 kpl)  määrän kasvu pysähtyi (+1,8%) viime vuonna. 

Neljässä, Salon, Loimaan, Vakka-Suomen ja Turunmaan sairaalassa tehtiin yhteensä 3644 vuodeosastoleikkausta ja 5749 päiväkirurgiatoimenpidettä viime vuonna. Päiväkirurgiasta n. 800 tehtiin Turunmaan sairaalassa.

 Jos  aluesairaaloiden kehittäminen strategian mukaan tarkoittaisi niiden nykyisen taloudellisen aseman säilyttämistä, joduttaisiin Tyksin kaikki päiväkirurgiset toimet siirtämään aluesairaaloille.
Jotta aluesairaaloiden liikevaihto pysyisi nykyisellään, alusairaaloiden pitäisi tehdä nykyisen n. 5700 toimenpiteen sijasta 45000 päivähoitokirurgista toimenpidettä vuodessa. Koko sairaanhoitopiirissä tehtiin viime vuonna vain alle puolet siitä eli   16183 päiväkirurgista toimenpidettä.

Jos vuodeoastonkirurgian ja hoidon kustannukset siirtyvät sellaisenaan Turkuun (3644 x 4 hoitopäivää), riittäisi 30.000 potilasta aluesairaaloiden toiminnan jatkamiseen nykyisellään.
Käytännössä sairaanhoitopiiri siis siirtäisi kaiken päiväkirurgisen toiminnan aluesairaaloille ja kasvattaisi nykyistä potilasmäärän merkittävästi.

Seinäjoella muutettiin sairaanhoitopiirin strategiaa samalla tavalla. Eräille aluesairaaloille ilmoitettiin avoimesti, että ne suljetaan sovitun ajan kuluttua. Varsinais-Suomessa aluesairaaloista tehdään päiväkirurgian erikoissairaaloita, vaikka potilaita ei ole riittävästi yhdellekään niistä.


Ohessa muutamia tilastolukuja: (Luvut ovat sairaanhoitopiirin tilinpäätösasiakirjoista 2013)

Somaattisia kaihileikkauksia vuonna 2013
TYKS                 2610 kpl
Loimaa                 0
Salo                      0
Turunmaa             590
Vakka-Suomi       0
Yhteensä              3200

Lonkan ja polven tekonivelleikkauksia
TYKS                1031
Loimaa               0
Salo                    214
Turunmaa           249
Vakka-Suomi     200











Naantalin kaupunginhallituksen päätös ohessa.



KAUPUNGINHALLITUS:
Kaupunginhallitus hyväksyi vs. kaupunginjohtajan muutetun
ehdotuksen ja päätti an taa ohei sen liit teen mu kai sen lau sunnon
Var si nais-Suo men sai raan hoito piirin strate gia luon nokseen
vuosil le 2014 - 2016.
Lisäksi kaupunginhallitus totesi seuraavaa:
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin toiminnan tuottavuutta
on nostettava siten, että tuottavuus sijoittuu kolmen parhaimman
sairaanhoitopiirin joukkoon.
Lisäksi sairaanhoitopiirin tulee luopua mahdollisimman nopeasti
vajaakäy tössä olevista kiinteistöistään.
Naantalin kaupunki korostaa talousarvion laadinnan reaalisuutta
ja laskenta toimen ajantasaisuutta sairaanhoitopiirin taloutta
käsiteltäessä.
Erittäin tärkeää on, että kullekin sairaalalle kohdistetaan täysimääräisesti
välilliset kustannukset, jotka aiheutuvat esim. Turun
yliopistollisen keskus sairaalan eri toimialojen päivystyksestä.
Vuodeosastokirurgian lopettaminen aluesairaaloissa ei saa olla
itsetarkoitus, vaan muutos tulee toteuttaa hallitusti ja sitä mukaa
kuin päiväkirurgian määrän kasvu sen mahdollistaa. Strategian
käytännön toteutukseen tulee ryhtyä vasta sitten, kun
muutoksen kokonaistaloudelliset edut ovat kiistattomia.
Myös alueen kuntien lausunnoille tulee antaa painoarvoa ennen
muutosta.